跨省异地就医直接结算历史沿革

时间：2023-02-21 13:12:01 | 来源：营销百科

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跨省异地就医直接结算历史沿革：2016年3月，李克强总理在《政府工作报告》中明确提出'加快推进基本医保全国联网和异地结算'^[2]。

2016年5月，原国家卫生计生委印发《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》（国卫基层发〔2016〕23号），要求'通过完善异地就医补偿管理政策、信息系统功能和服务网络，建立起有效的异地就医运行管理机制，逐步实现全国新农合跨省就医联网结报'。

2016年12月，人力资源社会保障部、财务部印发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），要求逐步解决异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员四类人群的基本医保跨省异地就医住院费用结算和基本医保跨省异地就医门诊费用结算工作。

2017年，全国跨省异地就医直接结算工作取得突破性进展。全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已接入国家异地就医结算系统。

2018年5月，国家新农合异地就医结算管理中心印发《关于开展城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）大病保险跨省就医一站式结报试点的通知》，决定在辽宁省、贵州省开展城乡居民基本医疗保险大病保险跨省就医一站式结报试点工作，进一步明确了本次的工作目标、试点范围、工作内容、进度安排、工作要求等。

2018年8月，国家医疗保障局发布《关于切实做好农民工和就业创业人员异地就医备案工作的通知》（医保发〔2018〕13号），强调针对两类人员异地就医备案的困难和问题，采取'三个一批'措施，简化异地就医备案流程，加快推进两类人员备案全覆盖。

2018年9月28日，长三角地区异地就医门诊费用开始试点直接结算，启动仪式在沪举行。启动仪式上，沪、苏、浙、皖人力资源社会保障厅（局）负责人签订了试点合作协议，开通了长三角门诊结算试点统筹区结算通道。

2019年4月18日，长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作推进会上宣布长三角门诊结算新试点统筹区结算通道正式开通。在2018年9月首批开通长三角地区8个试点统筹区的基础上，新增9个新试点统筹区。至此，长三角地区已有17个试点统筹区实现了异地就医门诊费用直接结算^[3]。

2019年6月，《国家医保局、财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2019〕33号），明确2019年底前，力争将全国85%以上三级定点医院、50%以上二级定点医院、10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统，基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求。随着统一的国家医疗保障信息平台建设，2020年底前，基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算^[4]。

2021年，跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员，接入联网定点医疗机构5.29万家，基本实现定点医院的全覆盖以及每个县至少有一家联网定点医院的目标。1—11月，全国住院费用跨省直接结算397.62万人次，涉及医疗费用965.33亿元，基金支付561.23亿元，基金支付比例为58.1%，人均减少垫付1.41万元。

2022年6月，全国一半左右的统筹地区(共208个)启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，进一步推进门诊费用跨省直接结算。截至2022年6月底，全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5.86万家；截至2022年6月底，全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.59万家，定点零售药店16.53万家。截至2022年10月底，住院和门诊费用跨省异地就医直接结算累计突破5000万人次。

2022年7月26日，国家医保局会同财政部共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。要求各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，确保2022年12月底前同国家政策相衔接；结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定，精简办理材料，简化办理流程，优化管理服务；同步按要求调整信息系统，保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》于2023年1月1日起正式实施。^[1]